2026年度“穗岁康”11月正式启动参保工作，年度保费180元/人，参保和理赔均不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（国家药品监督管理局批准可上市），最高可获得245万元保障。连续5年参保“穗岁康”且零赔付，在免赔额优待的基础上，还可享受住院和门特基本医疗费用补偿（待遇一）赔付比例，由80%提高至85%。

2026年，“穗岁康”价格依旧不涨，待遇保持一致，连续参保“穗岁康”不仅可以享受上述赔付比例提高的待遇，日常门诊个人负担的自费药品费用也有望享受津贴了。10月“穗岁康”发布扩大政策享受面公告，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200~400元。近日，“穗岁康”共保体对市民咨询的热点问题进行了一一解答。

谁可以申请津贴？

2024年度“穗岁康”的被保险人，符合以下两个条件即可享受本次待遇：

1. 已参保2024年度“穗岁康”且在2021年度或2022年度参保任一年度“穗岁康”。

2. 2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上。

怎样知道自己是否符合资格？

“穗岁康”将通过短信、电话等方式分批次提醒符合条件的参保人。大家近期可以留意一下手机提醒；也可以在“穗岁康”微信公众号，理赔服务-扩面服务中，通过身份认证后查询申请资格。

“个人负担费用”主要包含哪些内容？

本待遇中所指的个人负担费用（主要为门诊自费药品费用）包括以下四项：

（1）个人按照规定比例先自付的药品费用；

（2）超社会医疗保险限额标准的药品费用，包括超社会医疗保险年度最高支付限额以上费用、超门诊年度限额以上费用、超门诊特定病种统筹基金最高支付限额以上费用、超社会医疗保险目录中部分药品支付标准以上的费用；

（3）不属于社会医疗保险药品目录限制支付范围的药品费用；

（4）社会医疗保险目录外且不属于负面清单的药品费用。

申请津贴需要什么材料，材料遗失如何申请理赔？

本次补偿保险金支付以广州市医保结算信息系统及“穗岁康”零星理赔系统数据为准，无需被保险人另外提供医疗费用单据，门诊单据丢失不会影响理赔。

怎样申请理赔？津贴怎样领取？

符合享受条件的参保人，可以通过“穗岁康”公众号直接申请。申请人需要准备好身份证以及银行卡，按照指引提交相关信息即可。共保体审核无误后，将在10个工作日划拨理赔款至指定账户。

申请路径：“穗岁康”公众号-服务中心-理赔服务-扩面服务，按指引填写相关信息及上传身份证（正反面）、银行卡（正反面、需注明开户行）。

扩大政策享受面申请理赔有时间限制吗？

本次扩大政策享受面申请理赔截至2026年8月31日24时，逾期未申请将视为放弃保险金。

大家收到短信、电话等信息确认符合条件之后，建议尽快申请，以免错过应有的保障权益。

连续参保2026年度享更多优惠，以下方式可直接参保：

1、扫描二维码，或通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理；

2、通过支付宝的“穗岁康”投保入口办理；

3、通过扫描中国人寿、人保财险、太平洋产险、平安财险四家承保公司的投保链接二维码办理；

4、无法线上缴费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理投保；

5、在投保2025年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即缴费成功，无需另行办理。

医保卡个人账户余额可为自己及亲属支付保费，缴纳保费时，选择“医保个账”按提示即可完成医保卡个账缴费。

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